Epilepsi Cerrahisi

Epilepsi hastalarının önemli bir bölümünde nöbetler ilaçla kontrol altına alınır. İki uygun ilacın yeterli dozda kullanılmasına rağmen nöbetler sürüyorsa buna ilaca dirençli epilepsi denir; bu noktada cerrahi değerlendirme için başvurulması önerilir. Değerlendirme her zaman ameliyatla sonuçlanmaz. Cerrahinin amacı nöbetleri başlatan beyin bölgesini, çevresindeki işlevleri koruyarak çıkarmak ya da nöbet yayılımını kesmektir.

Hangi durumlar

• Temporal lob epilepsisi: hipokampal skleroz ve temporal yerleşimli lezyonlar
• Lezyona bağlı epilepsi: kavernom, düşük dereceli tümör, kortikal displazi
• Yaygın tek yarımküre hastalığında seçilmiş olgularda hemisferotomi
• Çıkarım cerrahisine uygun olmayan hastalarda vagal sinir stimülatörü

Nasıl yaklaşıyorum

Epilepsi cerrahisi kararı tek başına verilmez. Nöroloji ile birlikte video-EEG, MR, gerektiğinde PET ve nöropsikolojik değerlendirme sonuçlarının bir arada ele alındığı toplantıda hasta tartışılır; nöbetin başladığı bölge ile görüntülerdeki lezyon örtüşüyorsa cerrahi planlanır.

Temporal lob epilepsisinde, hipokampus ve amigdalayı temporal lobun dış yüzüne dokunmadan çıkarmayı sağlayan supraserebellar transtentoryal seçici amigdalohipokampektomi yaklaşımını da kullanıyorum; bu yaklaşımın cerrahi anatomisi üzerine yayınlanmış çalışmalarım ve operatif videom Yayınlar sayfasındadır. Vagal sinir stimülatörü, çıkarım cerrahisine uygun olmayan hastalarda nöbet sıklığını azaltmak için boyundaki vagus sinirine yerleştirilen bir cihazdır; küçük bir ameliyatla takılır ve ayarları nöroloji tarafından yapılır.

Yönlendiren hekimler için

Yönlendirmede nöroloji değerlendirmesi, varsa video-EEG raporu, epilepsi protokolüne göre çekilmiş MR’ın DICOM kopyası ve kullanılan antiepileptik ilaçların listesi yararlıdır; bütün ileri tetkiklerin yönlendirmeden önce tamamlanmış olması gerekmez. Yazışma: yucel@yuceldogruel.com.